Аннотация:

Аортальные аневризмы и диссекции – опасные для жизни и трудные для лечения заболевания. Открытые операции связаны с существенными осложнениями и смертностью, что вызывает нарастающий интерес к эндоваскулярным вмешательствам. Среди известных и потенциально катастрофических осложнений есть связанные с недостаточной фиксацией протеза к стенке аорты и его дислокацией.

Техническим решением уменьшения количества осложнений у пациентов с короткими аортальными «шейками» при открытых и внутрисосудистых вмешательствах была бы возможность фиксации графта к аорте с помощью степлера.

Однако он имел бы наибольшую ценность при возможности выполнять процедуру через внутрисосудистый доступ, без необходимости применять противоположное давление снаружи, особенно при эндососудистых операциях.

Это стало доступным в связи с конструкцией степлера, содержащего скрепки, сделанные из металлов с памятью формы, формирующих кольца после приведения их в действие. Технология была разработана австралийской компанией «Endogene Pty. Ltd.» в российских и австралийских научно-исследовательских лабораториях.

Исследование проводили 6 лет в отдельных экспериментах на 7 взрослых собаках (средний вес – 20 кг), 5 овцах (средний вес – 47 кг) и 12 свиньях (средний вес – 68 кг). Доступ к брюшной аорте животных был получен центральной лапаротомией под общей анестезией (натрий pentobarbital, 30 мг/кг).

Все операции по фиксации графта в аорте животных были успешно выполнены. Время, потраченное для процедуры (от введения степлера в аорту до его удаления), было меньше минуты. Наблюдение за анастомозом выявило полное проникновение скрепок через аортальную стенку с устойчивым формированием колец. Не было найдено признаков

повреждения аорты или наличия кровотечения на участках проникновения скрепок через аортальную стенку. Кроме того, не отмечено смещения прикрепленного графта или признаков тромбоза и кровоизлияний в аортальную стенку.

Технологию компании «Endogene Pty. Ltd.» успешно использовали в модели на животных с получением надежной и легко выполняемой фиксацией графта. Разумеется, требуются дальнейшие исследования для внедрения этого метода в клиническую практику.

Список литературы 

1.    Сутурин М.В., Григ М. Новая технология фиксации сосудистого протеза для лечения аневризмы аорты с применением внутрисосудистого степлера (экспериментальное исследование). Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2 (3).

2.    Slonim S.M. et al. Aortic dissection: percutaneous management of ischemic complications with endovascular stents and balloon fenestration. J. of Vasc. Surg. 1996;23: 241–253.

3.    Upchurch G. et al. Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair Versus Open Repair. Why and Why Not? Pers. in Vasc. Surg. And Endovas. Ther. 2009; 21: 48–53.

4.    Brewster D. et al. Long-term Outcomes After Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Ann. Surg. 2006; 244 (3): 426–438.

5.    Leurs L. et al. Long-term Results of Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Treatment With the First Generation of Commercially Available Stent Grafts. Arch. Surg. 2007; 142:33–41. 

6.    Sun Z.J. et al. Epithelioid hemangioendothelioma of the oral cavity. Oral Dis. 2007; 13 (2):244–250.

Аннотация:

Представлено 3 клинических случая гибридного подхода в хирургическом   лечении   аневризм   аорты   с использованием одновременной или этапной эндоваскулярной и «открытой» реконструктивной операции.

Список литературы:

1.           Crawford E.S., DeNatale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: Observations regarding the natural course of disease. J. Vasc. Surg. 1986; 3: 578.

2.           Nienaber C.A., Eagle K.A. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation. 2003; 108 (5): 628-635.

3.           Kouchoukos N.T., Dougenis D. Surgery of the thoracic aorta. N. Engl. J. Med.  1997; 336: 1876-1888.

4.           Meszaros I. et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.   Chest. 2000;117: 1271-1278.

5.           Coady M.A. et al. Surgical intervention criteria for thoracic aortic aneurysms. A study of growth rates and complications. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 1922.

6.           Elefteriades J.A. Natural history of thoracic aortic aneurysms. Indications for surgery and surgical versus nonsurgical risks. Ann. Tho-rac.Surg. 2002; 74: 1877.

7.           Lobato A.C., Puech-Leao P. Predictive factors for rupture of thoracoabdominal aortic aneurysm.J. Vasc. Surg. 1998; 27: 446.

8.           Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993 ;17 (2): 357-370.

9.           Bavaria J. et al. Retrograde cerebral and distal aortic perfusion during ascending and thoracoabdominal aortic operations. Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 345-353.

10.       Белов Ю. В., Хамитов Ф. Ф., Генс А. П., Степаненко А. Б. Защита спинного мозга и внутренних органов в реконструктивнойхирургии аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7 (4):85-95.

11.       Hagan P.G. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease.JAMA. 2000; 283: 897-903.

12.       FannJ.I. et al. Surgical management of aortic dissection during a 30"year   period. Circulation. 1995; 92 (2): 113-121.

13.       Dake M.D. et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of aortic dissection. New. Eng.J. Med. 1999; 340: 1546-1552.

14.       Buth J. et al. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. Аstudy from the European сollaborators on stent-graft techniques for aortic aneurysm repair  (EUROSTAR)  registry. J.   Vasc.  Surg. 2007; 46 (6): 1103-1111.

15.       Svensson L.G. et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations.J. Vasc. Surg. 1993; 17: 357-370.

16.       Safi H.J. et al.  Distal aortic perfusion and cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal and descending thoracic aortic repair.        Ten years of organ protection. Ann. Vasc. Surg. 2003; 238: 372-380.

17.       Chiesa R. et al. Spinal   cord   ischemia after elective stent-graft repair of the thoracic aorta. J. Vasc. Surg. 2005; 42: 11-17.

18.       Criado F.J., Clark N.S., Barnatan M.F. Stent graft repair in the aortic arch and descending thoracic aorta: A 4-year experience. J. Vasc. Surg. 2002; 36: 1121-1128.

19.       Najibi S. et al. Endoluminal versus open treatment of descending thoracic     aortic aneurysms.J. Vasc. Surg. 2002; 36: 732-737.

20.       Greenberg R.K. et al. Zenith AAA endovascular graft. Intermediate-term results of the

Аннотация:

Цель работы: оценка безопасности и эффективности транскатетерного лечения коарктации аорты (КоА) у подростков и взрослых пациентов путем постановки эндоваскулярных стентов.

Материалы и методы: в основу работы положен опыт эндопротезирования перешейка аорты у 85 подростков и взрослых пациентов с КоА в возрасте от 6 до 60 лет (20,3+7,4), весом от 20 до 90 кг (53,2±14,6), оперированных в 2008-2013 гг У 75 из них была изолированная КоА, у остальных - она сочеталась с другими пороками сердца. Рекоарктация после предшествующего хирургического вмешательства была у 5 человек. КоА была полностью устранена у 83 больных путем имплантации стентов в суженный участок аорты. Лишь у 3 больных с рекоарктацией аорты систолический градиент после вмешательства составил более 25 мм рт. ст.

Результаты и обсуждение: в результате стентирования площадь поперечного сечения аорты на уровне коарктации увеличилась более чем в 10 раз, в среднем с 19,6+6,1 до 236,3+48,5 мм2, систолическое артериальное давление (АД) на верхних конечностях снизилось со 166,0+7,0 до 124,0+3,0 мм рт ст., градиент систолического давления (ГСД) между дугой и нисходящей аортой снизился с 60,6+9,0 до 7,0+1,0 мм рт ст., скорость кровотока в нисходящей аорте по данным ЭхоКГ повысилась в среднем с 0,4 до 0,9 м/с. В послеоперационном периоде только 19 из 86 человек нуждались в соответствующей гипотензивной терапии. Серьезные осложнения наблюдались у 7 больных (8,1%): дислокация стента 3, рекоарктация - 1, аневризма аорты в зоне КоА у 1, и поломка стента у 2 пациентов.

Выводы: эндопротезирование КоА является достаточно безопасной, эффективной методикой и в большинстве случаев может заменить хирургическое лечение у подростков и взрослых пациентов. Непосредственные и ближайшие отдаленные результаты эндопротезирования КоА - хорошие, особенно у взрослых с выраженным сужением перешейка аорты, когда риск открытого хирургического вмешательства значительно выше. В настоящее время хирургическое лечение КоА остается альтернативой у детей до 10 лет и у тех взрослых пациентов, где проведение стентирования аорты невозможно или сопряжено с большим риском. 

Список литературы

1.     Campbell М.: Natural history of coarctation of the aorta. Br. Heart .J. 1970; 32: 633.

2.     Carr J. The Results of Catheter-Based Therapy Compared With Surgical Repair of Adult Aortic Coarctation. J. Am. Coll. Cardiol. 2006, 47: 1101-1107.

3.     Mullen M.S. Coarctation of the aorta in adults: do we need surgeons? Heart. 2003; 89: 3-5.

4.     Forbes T.J. Procedural Results and Acute Complications in Stenting Native and Recurrent Coarctation of the Aorta in Patients Over 4 Years of Age A Multi-Institutional Study. Cath. and Cardiovascular. Interventions. 2007; 70: 276-285.

5.     Golden А^. Coarctation of the Aorta: Stenting in Children and Adalts. Cath. and Cardiovascular Interventions. 2007; 69: 289-299.

6.     Chessa M., Carrozza M., Butera G., Piazza L., Carminati M. Results and mid-long-term follow-up of stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta. European Heart Journal. 2005; 26: 2728-2732.

7.     Rosenthal E. Stent implantation for aortic coarctation: the treatment of choice in adults? J. Am. Coll. Cardiol. 2001;38: 1524-1527.

8.     Beaton A.Z. Relation of Coarctation of the Aorta to the Occurrens of Ascending Aortic Dilation in Children and Young Adults With Bicuspid Aortic Valves. Am. J. Cardiol. 2009; 103: 266-270.

9.     Qureshi S.A. Stenting in aortic coarctation and transverse arch/isthmus hypoplasia; Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease, 2007: 475-489.

10.   Duke C., Rosenthal E. and Qureshi S.A. The efficacy and safety of stent redilatation in congenital heart disease. Heart. 2003;89: 905-912.

11.   Basil Vasilios Thanopoulos, Nicholaos Eleftherakis, Konstadinos Tzanos, Stent Implantation for Adult Aortic Coarctation. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1815-1816. 

Аннотация:

Эндоваскулярное лечение расслоения грудной аорты типа В, при осложненном течении, является методом выбора. Данные вмешательства, очевидно, менее травматичны, сопровождаются меньшей кровопотерей, сокращают сроки пребывания в отделении реанимации, отмечается меньшее количество осложнений. Для успешного лечения требуется тщательное планирование и определение наличия условий для имплантации эндоваскулярных протезов. Важно проанализировать вопрос сосудистого доступа, наличие зоны фиксации, целесообразность предварительного переключения ветвей аорты в предполагаемом месте установки и др. Однако, возможно появление непрогнозируемых интраоперационных сложностей.

В данной статье представлены два клинических примера имплантации стент-графтов пациентам со сложной анатомией поражения грудной аорты. В обоих случаях применялись гибридные оперативные вмешательства, включающие в себя предварительное сонно-подключичное переключение и последующую имплантацию эндопротеза, в том числе с использованием техники «печной трубы» (chimney). Эндопротезирование у данных пациентов сопровождалось определёнными трудностями. Преодолеть анатомические трудности удалось предприняв нестандартные технические приёмы в ходе операций.

Список литературы 

1.     Руководство по кардиологии. В 4-х томах. (Под ред. Е.И. Чазова). М.: Практика, 2014; 545-555. 

2.     Howard D.P, Banerjee A., Fairhead J.F. et al. Population-Based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation 2013; 127:2031-2037.

3.     Храмцов, А.И., Храмцова Г.Ф. Клинико-морфологической характеристике расслаивающих аневризм аорты. Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний: Сборник научных трудов. СПб., СПбГМА, 2000; 256.

4.     Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. New York : Churchill Livingstone, 1996.

5.     Crawford M.H. Cardiology Clinics. - 1999;17(4): 609-854.

6.     Januzzi J.L., Eagle K.A., Cooper J.V. et al. Acute aortic dissection presenting with congestive heart failure: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:733-735.

7.     Бураковский В.А., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия М. : Медицина; 1989.

8.     Moro H., Hayashi J., Sogawa M. Surgical management of the ruptured aortic arch. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67: 593-594.

9.     Chiappini B., Schepens M., Tan E. et al. Early and late outcomes of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors in 487 consecutive patients. Eur. Heart J. 2005; 26:180-186.

10.   Trimarchi S., Nienaber C.A., Rampoldi V. et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: The International Registry of Acute Aortic Dissection experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129: 112-122.

11.   Perko M.J., Norgaard M., Herzog T. M. Et al. Unoperated aortic aneurysm: a survey of 170 patients. Ann. Thorac. Surg. 1995; 59:1204-1209.

12.   Grabenwoger M., Alfonso F., Bachet J. et al. Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) for the treatment of aortic diseases: apposition statement from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2012; 33: 1558-1563.

13.   Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Комлев А.Е. и др. Варианты дебраншинга дуги аорты при гибридных хирургических вмешательствах. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13(2): 102-107.

14.   Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Том 1 М: НЦССХ им им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008.

15.   Акчурин Р.С., Имаев Т.Э., Колегаев А.С. и др. Эндоваскулярное лечении спонтанного разрыва аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015; 21(3): 168-172.

16.   Ishida M., Kato N., Hirano T. et al. Endovascular stent-graft treatment for thoracic aortic aneurysms: short-to-midterm results. J.Vasc.Interv.Radiol. 2004; 361-367.